miercuri, 22 februarie 2012

Laringita- Am ragusit....

       Nu o data ci de doua-trei ori in viata ni s-a intimplat sa trecem printr-un episod de laringita, adica am ragusit sau chiar nu am mai putut sa vorbim deloc.
      Ce este aceasta laringita?
      Ca sa puteti intelege aceasta boala trebuie sa va descriu putina anatomie.
      Tractul respirator superior este compus  din fosele nazale, faringe  (componentele pe care le vedem cind deschidem gura) si laringele. Laringele este o cavitate care seamana cu o piramida "intoarsa invers", baza mare este continuare faringelui si baza mica este constituita din cele doua corzi vocale. Corzile vocale au dispozitie anteroposterioara si sunt formate dintr-un muschi  (muschiul vocal) si un ligament (ligamentul vocal) + mucoasa care le acopera. In mod normal corzile vocale sunt albe, mucoasa este alba. Laringele se continua cu traheea care la rindul ei se continua cu bronhiile care se divid in ramuri prin tot plamanul. Deci prin laringe trece fluxul de aer si ajunge in trahee si plamani.














       In momentul cind racim indiferent daca este o infectie bacteriana sau virala aceasta mucoasa se congestioneaza si apare rosie sau cu puncte hemoragice si  vase dilatate.




       Aceste corzi vocale se misca astfel: cind stau in pozitia de repaus ele sunt departate si creaza imaginea unui triunghi cu virful in jos si cind sunt in miscare- in vorbire (fonatie) ele se apropie pe linia mediana, se unesc. Acesta este ritmul lor de miscare: de departare si de apropiere, in timp ce vorbim.


Miscarea corzilor vocale


       In momentul in care suferim de laringita acuta sau cronica acest ritm de miscare al corzilor vocale este perturbat  ajungind  sa nu se mai alipeasca cele doua corzi vocale pe linia mediana si sa ramina o mica fanta intre ele in momentul fonatiei astfel incit apare o insuficienta glotica, aparind astfel  tulburari ale vocii (raguseala).
       In concluzie la un examen al laringelui prin laringoscopie directa sau endoscopie se pot observa corzile vocale rosii ( in loc sa fie albe) si "umflate", se misca mult mai greu, uneori acoperite de secretii purulente.


Laringe normal-imagine endoscopica

Laringita acuta cu secreti purulente: imagine endoscopica

       Simptomele care apar in contextul acestei laringite sunt: in primul si in primul rind raguseala=disfonie
  (care este cea mai suparatoare), uscaciunea si senzatie de prurit (mincarime) in git, tuse seaca, arsura sau chiar durere la nivelul laringelui; in cazuri mai grave cind sunt foarte umflate corzile vocale se micsoreaza spatiul prin care ar trebui sa treaca aerul spre trahee si plamani si astfel mai apare un simptom important dispneea ( senzatia de lipsa de aer).
       Aceasta laringita poate sa apara in contextul unei infectii bacteriene a sferei ORL - afectare a nasului, sinusului si faringelui sau poate sa apara si izolata doar ca o laringita simpla, cel mai probabil virala.
       Laringita acuta poate aparea la orice virsta. Apare cel mai adesea in perioadele reci ale anului.
       Laringita rar se vindeca spontan, de cele mai multe ori este necesar un tratament antiinflamator, repaus vocal absolut ( nu vorbim deloc cit "detinem" aceasta laringita),terapie cu vitamina A ( pastile de inghitit si picaturi de pus in nas) uneori e necesar si tratament antibiotic si neaparat un tratament antireflux gastroesofagian. De cele mai multe ori este implicat si un reflux gastroesofagian astfel ca sucul gastric acid urca din stomac in esofag ajungind pina in laringe; acest acid gastric arde mucoasa pe care o atinge, inclusiv corzile vocale. Astfel ca laringita poate fi agravata de refluxul gastroesofagian.
        O laringita trece greu datorita faptului ca nu stim sa evitam anumiti factori  agravanti: lipsa repausului vocal, frigul si umezeala, schimbarile bruste de temperatura, atmosfera impura ( praf, fum, gaze, toxice), fumatul , ingestia de lichide prea reci sau prea calde, bauturi acidulate si alcoolice, mincare condimentata, carentele de vitamine. De asemenea factorii care pot intretine o laringita acuta transformind-o in laringita cronica sunt: deviatia de sept nazal, rinita cronica hipertrofica, sinuzita, adenoida, amigdalita, rinofaringita.
       De retinut: in momentul in care apare raguseala trebuie sa evitam vorbitul, fumatul, aparitia aciditatii gastrice si  sa fie cit mai cald la nivelul gitului.

marți, 14 februarie 2012

Criza vertiginoasa

        Intr-o dimineata, cind sa ma trezesc din pat am simtit ca imi fuge pamintul de sub picioare si ca toata camera se invirte cu mine. Oare ce se intimpla cu mine?
        Aceasta este asa numita criza vertijinoasa= vertij.
        Vertijul este o senzatie subiectiva ( simtita numai de pacient) de deplasare a obiectelor din jur si de deplasare a bolnavului in raport cu obiectele inconjuratoare. Aceasta senzatie "falsa" are caracter de miscare rotatorie.



"Se rotesc lucrurile din jur"


         In mod sigur va intrebati: din ce cauza apare ?
         Datorita dereglarii centrului echilibrului situat in urechea interna. Aceasta dereglare poate sa aiba nenumarate cauze, insa cea mai frecventa cauza este stresul major si oboseala. Cele mai comune forme clinice de vertij sunt VPPB= vertijul paroxistic pozitional benign si Sd. Meniere ( boli care se pot  repeta episodic, episoadele fiind precedate de zgomote auriculare= aura). Criza vertijinoasa poate dura de la citeva ore la citeva zile. Aceasta se termina cu o senzatie de toropeala.


Urechea interna- localizare






Urechea interna: 8= canalele semicirculare= cohlea, 9: melcul= cohlea, 10= nervul cohleo-vestibular



         In momentul crizei vertijinoase starea generala a bolnavului se schimba complet: devine palid, anxios, cu transpiratii reci, sta cu ochii inchisi sa nu vada nici o sursa de lumina pentru ca aceasta i-ar agrava si mai mult starea,nu poate sa stea in picioare, inima ii bate mai repede, capul il doare ingrozitor (cefalee temporo-parietala)  poate ajunge inclusiv la greata si voma.. In tot acest timp pacientul aude niste zgomote discordante = acufene sau un tiuit= tinitus (tonalitate inalta) si simte ca ii scade brusc auzul. Senzatia de vertij rotator ( simti cum se roteste camera in jurul tau) poate sa apara spontan sau ca urmare a unei miscari bruste a capului.


Tinitusul- repezentarea grafica 


         Daca ajungi la doctor acesta va vedea la tine (pacientul ametit) o miscare pe orizontala a globilor oculari mai rapida si necoordonata,  nistagmus. Acest nistagmus poate sa apara spontan sau sa se declanseze odata cu miscarea capului. El persista pe toata durata  crizei. Medicul ORL sau neurolog efectueaza teste de evaluare a echilibrului la care constata ca pacientul nu isi poate menttine singur pozitia la verticala si ca tot corpul lui se duce intr-o parte. Am uitat sa specific ca acest vertij apare datorita afectarii doar a uneia dintre urechi, drept urmare corpul se duce intr-o parte, spre urechea bolnava, cind stam cu ochii inchisi. In cadrul examenului clinic se efectueaza si o audiograma ( evaluare obiectiva a auzului) care evidentiaza o hipoacuzie de perceptie a urechii bolnave ( auzul a scazut datorita afectarii nervului auditiv).


"Va rog sa ma tineti ca nu ma stabilitate in picioare"


      VPPB sau Sd. Meniere sunt boli de care nu scapam niciodata, sunt boli care ne insotesc toata viata, periodic, manifestindu-se prin crize din ce in ce mai frecvente si mai severe ( criza= vertij- scaderea subita a auzului- zgomote in ureche). Modificarile care apar in criza isi revin la normal la sfirsitul episodului. Insa dupa citeva episoade vertijinoase organismul nu mai este capabil sa compenseze aceste modificari si in timp apare distrugerea urechii interne cu mentinerea surditatii, tinitusului, vertijului  si intre crize.
        Cauzele aparitiei acestor boli sunt multiple. As enumera doar citeva: ateroscleroza vaselor care iriga urechea interna, hipertensiune/hipotensiunea arteriala, alergii, avitaminoze, spondiloza cervicala, traumatisme craniene, afectiuni inflmatorii si supurate ale urechii externe sau medii,  stres fizic si emotional intens si constant.
          Tratamentul crizei vertijinoase se face doar in cadrul spitalului de catre un medic ORL sau neurolog. Criza se poate remite sub tratament injectabil insa trebuie urmat de un tratament per os ( pastile) 3-6 luni post criza.





luni, 13 februarie 2012

Rinolitul

          Poate va intrebati ce este acela un rinolit?

          Este un obiect strain ajuns in nas peste care s-au adunat celule de inflamatie si tesut fibros si care obstructioneaza fluxul aerian total  intr-o fosa nazala.

        Oare de ce vorbesc despre acest subiect?
        Pentru ca este o problema cu care se confrunta multi parinti.
        De multe ori ne vin parinti la spital cu un  copil de la 2-5 ani care de citeva zile sau chiar saptamini nu mai respira bine pe nas, sforaie foarte tare noapte si "rasuflarea" lui are un miros urit, putred si chiar pot exista si niste secretii nazale purulente.Simptomatologia mai poate fi insotita si de cefalee ( durere de cap), scaderea mirosului (hipoosmie),stranut repetat.   Parintele e ingrijorat datorita faptului ca "prichindelului" nu ii mai trece o data acesti muci purulenti si mirouls urit in pofida faptului ca i-a dat tot felul de picaturi de nas inclusiv antiinflamatoare si antibiotic pe gura.


"Mami simt ca am ceva in nas..."



          La o simpla examinare a a fosei nazale cu un specul nazal putem foarte bine sa nu observam decit structurile normale ale fosei nazale: sept nazal, cornete si muci purulenti insa daca apelam la un examen endoscopic ( introducem in nasul  copilului o fibra endoscopica flexibila subtire) putem observa un corp strain inconjurat de tesut fibros si detrisuri. Acest corp strain deobicei este localizat in portiunea posterioara a fosei nazale, si este unilateral. In clarificarea diagnosticului ne mai poate ajuta si o radiografie de nas si sinusuri care identifica rhinolitul ca o opacitate situata intr-o fosa nazala.


Radiografie de fata: imaginea opaca deasupra dintilor este rinolitul






Imaginea endoscopica a extragerii rinolitului din fosa nazala





         Oare de ce trebuie sa ne confruntam cu asa problema?
         Datorita curiozitatii copilului: in aceasta perioada el invata prin pipait, gust, miros si are obiceiul sa-si bage tot felul de obiecte nu numai in gura ci si in nas, obiecte care intra intr-o singura fosa nazala, initial  in prima portiune a fosei nazale dar ulterior este aspirat mai in profunzime printr-un efort de tuse sau voma. Si cum sunt copii, care nu-si recunosc vina, nu declara parintiilor ce au patit si ramin cu acel obiect ( biluta, nasturel, o piesa de la o jucarie, bob de mazare,fasole,porumb,medicamente ) pina cind se ingrijoreaza parintii asa de tare ca ajung cu el la spital unde se pune diagnosticul.

          Dar ce facem in acest moment?
         Moment in care ne trezim in fata unui copil mic, necooperant si care de multe ori nu sta "cuminte" si noi trebuie sa extragem acel rhinolit din nasucul copilului. In cel mai fericit caz se poate extrage usor cu o pensa sau un stilel butonat dupa o prelabila curatare a nasului . Daca chiar nu se poate efectua acest lucru cu anestezie locala, se poate ajunge si la anestezie generala pentru extragerea rhinolit. Cu cit trece mai mult timp de cind e obiectul in nasul copilului cu atit e mai greu de extras deoarece se aduna strat dupa strat celule necrozate astfel incit rhinolitul creste in dimensiuni.


     Sfatul meu: daca aveti un copil la care observati o respiratie greoaie datorata unei obstructii nazale unilaterale si cu un miros urit prezentati-va la medicul ORL, cel mai probabil este vorba de un rhinolit care trebuie extras.

luni, 6 februarie 2012

Otita externa

        Otita externa este o boala foarte des intilnita. Ea reprezinta inflamarea si infectarea tegumentului conductului auditiv extern (CAE).

Aceasta imagine descrie inflamarea CAE si aparitia de secretii purulente

         Nu vii s-a intimplat vreodata sa va "manince" urechea sau sa va curga o secretie ciudata din ureche???
        Aceasta infectie se dezvolta pe un tegument al CAE deja lezat ( dupa spalaturi auriculare sau aspiratii auriculare in vederea extragerii unui dop de cerumen sau folosirea insistenta a betigasului de ureche) sau pe un tegument cu proprietati fizico-chimice modificate fata de normal (dupa bai in piscine sau riuri, dupa actiunea unor detergenti care distrug stratul protector de grasime si stratul epidermic superficial ).
        Microorganismele responsabile pentru aparitia acestei infectii in marea majoritate a cazurilor sunt bacteriile: Stafilococi, Pseudomonas aeruginosa= bacilul Piocianic, Streptococi, care sunt bacterii saprofite ( adica traiesc in mod normal pe tegument fara a face rau organismului si cind tegumentul e lezat acestia intra in "rana" si se multiplica ducind la crearea acestei infectii). Aceasta infectie se numeste otita externa difuza bacteriana. Un al doilea grup de microrganisme care pot initia aceasta otita externa sunt ciupercile=fungi: Candida Albicans, Aspergillus (niger, fumigatus, flavus). Infectia la nivelul CAE generata de fungi se numeste otita externa micotica=otomicoza.

Aspectul otoscopic al unei otite externe micotice



Aspectul otoscopic al unei otite externe bacteriene


        Exista o mare diferenta intre cele doua otite in ceea ce priveste simptomatologia, aspectul clinic si tratamentul.

        Otita externa bacteriana se manifesta printr-o secretie  purulenta, viscoasa ( otoree, in termeni medicali) continind germeni si celule epiteliale descuamate; uneori chiar poate sa fie de culoare verzuie cu false membrane care ne-ar indica  bacilul Piocianic drept cauza de aparitie. Aceasta secretie purulenta daca stagneaza in conduct inflameaza si mai mult tegumentul, il mareste pe toata circumferinta lui si ajunge ca acesta sa stenozeze CAE astfel incit sa nu mai poata intra in ureche nici  macar un "ac". Toate aceste modificari le simtim  prin: infundarea urechii= scaderea auzului, durere intensa cu exacerbarea acesteia noaptea, congestia (roseata) tegumentului pavilionului la intrarea in CAE,  miscarea pavilionului dureroasa, exteriorizarea de secretie purulenta; in cazuri mai severe (netratate la timp) se poate ajunge la febra, inflamarea ganglonilor locali. In spatele acestei infectii din CAE timpanul se inflameaza si el, se inroseste contribuind si el la durere.




        Otita externa micotica apare astfel: la nivelul peretilor CAE se observa niste "deseuri" gri-albe, asemanatoare cu  o sugativa umeda, conidioforele infectiei cu Aspergillus se vad ca niste firisoare negre printre detrisuri sau se poate vedea ca o masa cazeoasa albicioasa sau neagra cu peretii CAE inflamati. Deobicei simptomatologia este saraca, cel mai des intilnim o "mincarime" a CAE foarte intensa si mai suparatoare.
        Ca sa punem un diagnostic cit mai corect trebuie prelevata o secretie auriculara si pusa pe un mediu de cultura si identificat germenele cauzator; daca iese bacterie ar trebui facuta si o antibiograma pentru a ne putea da seama la ce antibiotic e sensibil.
       Tratamentul celor doua otite externe are o componenta comuna: prima etapa= aspirarea tuturor secretiilor din conduct si spalarea locala cu dezinfectante: apa oxigenata, rivanol, alcool boricat, se poate lasa si o mesa impregnata in rivanol pentru 24-48 ore care trebuie stropita din cind in cind cu rivanol pentru a scadea mai repede inflamatia locala; si o componenta diferita astfel ca in otita externa bacteriana se aplica picaturi cu antibiotic local (Ciplox, Garasone) si in cea micotica se aplica picaturi cu antifungice ( Clotrimazol, Hexoderil).
        Foarte important: inainte sa ne punem orice tip de picaturi trebuie sa ne asiguram ca urechea este "curatata"= "toaletata".
       Orice otita externa trece in maxim 7-10 zile, insa la unii oameni persista mai mult. Oare de ce?
       Predispozitia la aparitia otitei externe si recidiva este data de urmatoarele cauze :umiditatea crescuta cronica la nivelul CAE ( oamenii care traiesc in mediu cald si umed si transpira mult), traumatisme locale repetate ( cum ar fi scarpinatul in ureche cu bat de vata, chibrit, cheie, etc...), purtarea unei proteze auditive, diminuarea secretiei de cerumen la cei care isi curata frecvent urechea cu betigasul de ureche ( cerumenul avind un" rol protector), ph acid la nivelul CAE, patrunderea apei  contaminata cu tot felul de germeni in ureche; pacientii cu psoriazis sau dermatita seboreica sunt.  Otita externa micotica poate fi in unele cazuri continuarea unei otite externe bacteriene prost sau insuficient tratata.
        Sfatul meu: nu va mai scarpinati cu "nimic" in ureche, nu va faceti decit rau ( iritare si infectie locala).

vineri, 3 februarie 2012

Durerea sinuzala

          In articolul de astazi voi vorbi despre durerea cranio-faciala de origine rinosinuzala. Este una dintre cauzele majore ale unei dureri la nivelul fetei si a capului, boala care tine de domeniul ORL.

















Se poate vedea aria de proiectie a sinusurilor maxilare, etmoidale si frontale


         Probabil ca nu o data ci de mai multe ori ati simtit o durere ca o presiune la nivelul fruntii , ochilor sau in spatele ochilor. Aceasta durere nu se manifesta ca nevralgia sau migrena: in crize  ci este o durere persistenta, de intensitate medie, care are localizare la nivelul arilor de proiectie a sinusurilor si arata "imbolnavirea" sinusurilor. Adica durerea apare in cadrul unei sinuzite acute ( o durere intensa, violenta) sau cronice ( o durere de intensitate medie) si este localizata la nivelul :
  • obrajilor, zona maxilara, infraorbitar, cu iradiere la nivelul dintilor in sinuzita maxilara,
  •  a fruntii in sinuzita frontala,
  •  unghiul intern al ochiului (intre ochi si radacina nasului)  in sinuzita etmoidala
  • in spatele ochilor sau in  vertex  in sinuzita sfenoidala.
       
 Caracteristic acestei dureri este ca se insoteste cu simtomatologie de sinuzita ( obstructie nazala, secretii nazale muco-purulente, scaderea mirosului, microsingerari nazale repetitive).
          Durerea in sinuzita frontala are si "orar"fix: se accentueaza in jurulul orei 10 a.m si 17 a.m.
          Durerea sinuzala se poate accentua de asemenea la aplecarea capului.
          Aceasta durere poate avea intensitate variabila depinzind de felul sinuzitei: acuta sau cronica. In sinuzita acuta toata simptomatologia este mult mai accentuata si deci ne putem identifica cu usurinta cauza durerii de cap; dar in sinuzita cronica, cind obstructia nazala nu este asa de suparatoare pentru pacient ca de altfel si secretiile nazale care sunt mult diminuate , este mult mai greu de identificat cauza durerii de cap, cauza care ar fi de origine sinuzala. Ca sa putem certifica sigur aceasta durere sinuzala ar trebui efectuate niste investigatii radiologice: radiografie de sinusuri, CT de sinusuri si un examen ORL complet inclusiv endoscopic. Toate aceste metode de investigatie ar identifica inflamatia sinusurilor si drept urmare cauza sinuzala a durerii de cap.




         Dupa ce am identificat cauza sinusala a durerii noastre de cap ar trebui instituit un tratament corespunzator de dezobstructie a foselor nazale, de ventilare si drenare a sinusurilor si de fluidificare a secretiilor nazale cu scopul de a le elimina din sinusuri si nas. Acest tratament ar trebui prescris de catre un medic ORL.
       In imaginea urmatoare voi exemplifica diferenta dintre durerile de cap in ceea ce priveste aria de proiectie.




joi, 2 februarie 2012

Migrena

         In articolul de astazi voi continua subiectul despre durerile de cap asa numitele "algii cranio-faciale".
         Dupa cum am expus in articolul precedent, alta cauza majora a unei dureri de cap ar fi migrena.


Ma doare capul ingrozitor... sa fie oare o noua criza migrenoasa?



    Migrena este o durere de cap periodica, unilaterala, localizata temporo-fonto-parietal. Se manifesta prin crize care au durata intre citeva minute si 8-12 ore, de intensitate medie spre severa. Crizele dureroase sunt precedate de o faza prodromica =aura, faza de "premonitie", care apare cu apoximativ 30 min si care consta in: scotoame (puncte negre in cimpul vizual, imagini deformate, flashuri luminoase), proasta dispozitie, cascat, sughit, parestezii( furnicaturi la nivelul bratelor, miinilor, fetei), tulburari de vorbire; aceasta faza anunta ca urmeaza sa apara in curind un episod migrenos.



Zona colorata cu mov este zona de proiectie a durerii migrenoase




Criza migrenoasa apare in zona fronto-temporo-parietala (albastru inchis, albastru deschis si rosu inchis)




      Criza migrenoasa are ca mecanism distensia uneia sau a mai multor ramuri arteriale extracraniene si a ramurilor durale intracraniene ale arterei carotida externa ( unul din vasele principale ale gitului care furnizeaza singe creierului si fetei), adica are la baza o vasodilatatie anormala a vaselor de singe de la nivelul zonei temporo-fronto-parietal. Insa faza prodromala are la baza un mecanism de vasoconstrictie intracraniana (vasele se string si nu mai furnizeaza destul singe)
        Durerea are caracter pulsatil, apare deobicei la aceeasi ora si este insotita de astenie fizica si intelectuala, de paloare, roseata, transpiratie, stranut repetitiv, hipersecretii nazale, lacrimare, sensibilitate crescuta la lumina sau stimuli luminosi.  Criza dureroasa se poate termina prin voma si diaree, dupa care bolnavul se simte bine, euforic.





       Migrena este o boala care se poate transmite genetic, cu caracter recesiv. Apare mai frecvent la femei, ele au un risc de aparitie de trei ori mai mare decit la barbati. Adolescentii si adultii tineri sunt mai predispusi la aparitia migrenei
        Specialitatea care se ocupa cu diagnosticul acestei boli este neurologia. Desi nu sunt de specialitate neurologica am vorbit despre aceasta boala ca sa intelegeti diferenta dintre o durere nevralgica, migrenoasa sau sinusala. ( NB: despre durerea sinusala voi vorbi in articolul urmator).
        Nu exista nici un test sigur pentru diagnosticarea migrenei. Medicii diagnosticheaza migrena pe baza examenului fizic si a antecedentelelor medicale, incluzand factorii declansatori, simptomele si istoria familiala.

       Ca si durerea nevralgica migrena nu are un tratament curativ, ci doar de ameliorare a crizelor si prevenirea lor. Astfel ca se pot administra:  derivati de ergotamina (Cafettin capsule), Antimigrin capsule, antagonistii de serotonina- triptanii,  antihistaminice, betablocante = Verapamil, Diltiazem ( care produc relaxarea musculaturii vasculare), anticonvulsivante, aspirina; uneori cind criza este prea violenta se poate pune si perfuzie cu norepinefrina.


       Pentru prevenirea crizelor este foarte important ca organismul sa fie echilibrat, relaxat si odihnit.
      De retinut: Episoadele migrenoase se pot repeta chiar si sub tratamentul medical corespunzator. Scopul tratamentului este de a reduce numarul episoadelor migrenoase si de asemenea de a diminua intensitatea lor.

miercuri, 1 februarie 2012

Nevralgia

         Auuuu... ma doare capul. Oare de la ce sa fie? O fii durere nevralgica, sinusala, migrenoasa?
        Astea ar fi cele mai importante cauze ale unei dureri de cap. In articolul de astazi voi discuta despre durerea nevralgica, urmind sa detaliez si despre celelate cauze in articolele viitoare.
        Nevralgia se traduce ca o durere de intensitate foarte mare, survenita in crize repetitive, crize care pot dura de la secunde la minute, debutul crizei fiind brusc, fulgerator. Durerea e asa de violenta incit determina spasme musculare, asa zisul "tic dureros". Intre crize exista o perioada de liniste, acalmie, in care organismul este "perfect sanatos". Ce mai e caracteristic unei nevralgii este prezenta de "zone trigger"= zone pe tegument pe care daca le apesi declanseaza criza dureroasa.
      Durerea nevralgica se explica prin iritarea organelor receptoare si a filetelor senzitive ale nervilor cranieni ( deci este consecinta afectarii nervilor care inerveaza anumite structuri ale organismului).
      Cea mai importanta nevralgie care poate sa apara este cea trigeminala= faciala.
      Nevralgia trigeminala este durerea aparuta la nivelul fetei, de fapt la nivelul unei hemifete (ce mai e caracteristic nevralgiei este ca ea apare doar pe jumatate a capului, care e inervata de acel nerv "problema"), datorita iritatiei nervului trigemen (V), care inerveaza toata fata. Nervul nu isi mai indeplineste corect functia si acest lucru de cele mai multe ori se produce datorita presiunii date de o vena sau o artera asupra nervului Durerea este localizata la nivelul zonelor: obraz, maxilar, mandibula, gingii, buze, frunte, ochi.

Nervul trigemen este format din trei ramuri si in aceasta imagine se poate vedea ariile de inervatie a cestor ramuri



Traseul nervului V si ariile de inervatie
      Aceasta nevralgie se manifesta prin crize dureroase foarte violente la nivelul unei hemifete ( deobicei dreapta), insotite de spasme musculare si fenomene vasomotorii ( roseata fetei, lacrimare, stranut, hipersecretie salivara), privirea devine fixa, pacientul evita sa vorbeasca, sa manince, sa se miste pentru a nu declansa o noua criza. Criza dureroasa este initiata de senzatii tactile (atingeri ale fetei), miscari ale fetei, masticatie, expunere la frig sau cald, ris, vorbire.  Zonele trigger pentru aceasta nevralgie ar fi situate pe: aripa nasului, gingii, palatul dur, buza inferioara.  Crizele dureroase nu sunt insotite de tulburari neurologice: anestezie, paraanestezii.



Zonele sensibile in nevralgia trigeminala




            Nevralgia trigeminala este mai frecventa la femei, 50-70 ani. Aceasta boala evolueaza in crize cu perioade de acalmie, cu durata de saptamini sau luni separate de perioade de liniste de citeva luni, existind tendinta catre agravare a crizelor atit ca frecventa, durata cit si ca intensitate. Severitatea crizelor si diminuarea intervalului dintre crize provoaca anxietate pacientului, care ajung si la tentativa de suicid. In timpul somnului apar mai putine crize pentru ca tot organismul este mai relaxat.
       O alta nevralgie importanta pe care multi oameni o neglijeaza ar fi nevralgia Arnold= nevralgia occipitala.
       Aceasta nevralgie este data de afectarea nervului occipital mare Arnold, care inerveaza zona occipitala si suboccipitala. ( acum discutam despre o durere care apare la nivelul cefei). Si ca orice nevralgie se manifesta prin crize dureroase de intensitate foarte mare, cu debut brusc, situate la nivelul cefei. Criza dureroasa este declansata de miscarile capului sau de presiune pe regiunea occipitala. Durerea este strict unilaterala si iradiaza catre vertex (portiunea superioara a capului), spre ureche, si regiunea retroorbitara ( "in spatele ochilor"). Aceasta nevralgie poate fi declansata si de o contractura musculara occipitala prelungita.


Traiectul nervului Arnold, pe unde iese la suprafata si zona de inervatie  



Ma doare ceafa asa de tare....



        Nevralgia Arnold este des diagnosticata la pacientii care stau mult la birou, in fata unui calculator sau a unor hirtii si uita sa se mai miste din loc.
        Diagnosticul pozitiv al unei dureri se bazeaza in mare parte pe afirmatiile bolnavilor, care isi descriu suferinta. Medicul va tine seama de intensitatea durerii, de durata si caracterul, de momentele de declansare a durerii si mai ales de sensibilitatea individuala care este diferita de la pacient la pacient ( fiecare pacient are pragul propiu la durere) pentru a pune diagnosticul de nevralgie si a o putea trata cit mai bine. Reactia la durere variaza cu starea fizica, psihica si metabolica a indivizilor, precum si cu nivelul intelectual al bolnavilor.
        Din nefericire tratamentul unei nevralgii nu este asa de usor. Se pot incerca antiagice puternice, anticonvulsivante, fizioterapie si kinetoterapie, relaxarea musculara a zonei stimulate ( cum ar fi ceafa) si evitarea stimulilor declansatori ai crizei ( frigul, caldura, miscarea...). Intr-un final se poate ajunge la infiltartii ale nervului cu xilina/lidocaina si cortizon care ar avea rolul sa anestezieze zona si sa scada inflamatia asupra nervului.
      E foarte important cit tratam o nevralgie ca pacientul sa fie foarte ascultator si sa evite orice miscare care ar declansa criza si sa relaxeze musculatura. Mai ales in nevralgia Arnold trebuie avut grija cum stam la birou, cum stam cu capul, sa facem multe miscari ale capului ( cind nu suntem in criza) ca sa nu se produca contractura musculara care poate declansa criza si sa nu stam in curent sau frig.
     Nevralgia poate fi esentiala ( nu are o cauza anatomica), este cea descrisa de mine sau poate fi secundara, datorita unor tumori, inflamatii, infectii care preseaza nervul, sau modificari anatomice in zona nervului. Pentru a putea diagnostica si trata o nevralgie secundara trebuie facut un examen medical mai complex, inclusiv RMN si tratata cauza ( s-a putea ajunge si la o interventie chirurgicala). Nu detaliez despre aceasta nevralgie secundara pentru ca nu este de domeniul meu, este de domeniul neurologiei si neurochirurgiei.
      Sfatul meu: pentru orice durere de cap este nevoie de un consult ORL si neurologic.